医宗金鉴清代医术指南痰饮咳嗽病脉症并治第十三11

如果病人饮水过多必然会突然出现气喘胸满。

凡是进食少而饮水多水液停聚在心下部位严重的会出现心悸轻微的会出现短气。

脉象表现为双手脉象都弦的是寒证多是经过大泻下之后里气虚弱所致；脉象表现为单手脉象弦的是水饮病。

【按语】此条在“微者短气”之下古本有“脉双弦者寒也”等语句文义与前文不连贯应当另外分为一条放在后面。

【注释】一般病人进食少而饮水多如果小便通利属于消渴病；如果小便不利属于留饮病。

留饮就是现在所说的水饮停聚的病症。

如果水停聚在上焦胸中就会壅塞肺气使其不能下降所以会突然气喘胸满；如果水停聚在中焦心下部位严重的会凌犯心脏所以会出现悸动不安；轻微的会妨碍肺气所以会出现呼吸短气；如果水停聚在下焦少腹就不能输送到膀胱所以必然会出现腹部拘急的痛苦。

仲景在这里只论述了上、中二焦没有提及下焦并非有所忽略而是因为在《伤寒论》中已经详细论述过了。

【集注】程林说：饮水过多水湿之气就会停聚泛滥于胸膈之间必然会突然气喘胸满。

一般人进食少而饮水多那么胃土就不能将水谷精微布散出去严重的必然会停聚在心下而导致心悸。

轻微的就会阻滞在胸膈而导致短气。

先口渴而后呕吐是水停聚在心下这属于水饮病用小半夏茯苓汤治疗。

【注释】水停聚在心下属于中焦部位中焦属于胃所以不仅会出现心悸、短气的病症也会出现呕吐的症状。

出现心悸、短气是水停聚在胃外从膈下向上干扰胸部所致。

出现呕吐是水停聚在胃内从胃中向上涌出于口。

然而一定要先口渴且饮水过多而后出现呕吐的才属于水饮病的呕吐。

用小半夏汤是为了止呕；加茯苓是因为饮水过多而导致呕吐所以兼以利水。

【集注】魏荔彤说：水停聚在心下阻隔正气不能化生津液上达胸咽所以会口渴；口渴必然会饮水水液增多后就更加肆意上逆所以先口渴而后必然呕吐。

这属于水饮病应当治疗水饮不能将其当作消渴病来治疗口渴。

治疗水饮用辛燥之药治疗消渴必然用寒润之药二者大不相同怎么能不明确其属于何种病症就胡乱治疗呢？尤怡说：先口渴后呕吐的原本没有呕吐的病症是因为口渴而饮水水饮过多不能下行反而上逆所以说这属于水饮病。

小半夏汤能止呕降逆加茯苓能祛除停聚的水饮。

小半夏加茯苓汤方 半夏（一升）、生姜（半斤）、茯苓（三两） 以上三味药用水七升煮取一升五合分两次温服。

呕吐的病人本来应该口渴口渴说明病情将要缓解现在反而不口渴这是因为心下有支饮的缘故用小半夏汤治疗。

【注释】水饮病人口渴是因为水液停聚气机不能运化生成津液而导致口渴；呕吐的病人口渴是因为呕吐使胃中津液干燥受损而导致口渴所以说呕吐的病人本来应该口渴。

先呕吐后口渴的应当少量地给病人饮水以调和胃气、滋生津液这表明病情将要缓解；如果呕吐之后反而不口渴这必然是因为心下平素就有支饮的缘故。

只用小半夏汤止呕而不加茯苓是因为不口渴没有新的水饮停聚而且呕吐之后已经损伤了津液不能再利水以免进一步耗竭津液。

【集注】李彣说：这里专门论述呕吐的治疗说呕吐的病人口渴是病情将要缓解的表现因为胃气恢复而津液生成。

如果心下平素就有支饮胃就不会干燥自然不会口渴而是水饮泛溢导致呕吐。

半夏、生姜性温能调和胃气味辛能发散上逆之气是治疗呕吐的圣药。

小半夏汤方 半夏（一升）、生姜（半斤） 以上两味药用水七升煮取一升半分两次温服。

【集解】沈明宗说：这是治疗支饮上溢导致呕吐的方剂。

凡是呕吐必然会损伤津液本应口渴所以说呕吐的病人本来应该口渴口渴说明病邪随着呕吐而去除称为病情将要缓解。

如果心下有支饮停聚在胸膈导致不燥所以呕吐而不口渴就应当治疗水饮因此用生姜发散邪气半夏涤除水饮呕吐自然就会停止。

突然发生呕吐心下部位痞塞不适胸膈之间有水饮伴有头目眩晕、心悸的用半夏加茯苓汤治疗。

【注释】突然呕吐即便不口渴但心下部位痞塞这是胸膈间有水饮凝结。

头目眩晕是因为水饮阻滞阳气不能上升；心悸是因为水饮向上侵犯心脏。

即便不口渴没有新的水饮摄入但平时水饮内盛是可以知晓的那么就不必顾虑津液受损也一定要加茯苓来利水这样水饮凝结就可以散开阻滞也能够畅通。

【集注】赵良说：心下痞塞胸膈间有水饮出现头目眩晕、心悸阳气必定不能宣散。

经典说：用辛味药来发散。

半夏、生姜都味辛《本草》记载半夏可治疗膈上痰饮。

心下坚硬、呕吐气逆、头目眩晕的情况也是上焦阳气虚弱不能升发所以半夏、生姜一同治疗。

心悸是心脏受到水饮侵犯并非半夏能单独治疗必须加茯苓利水使上逆的水饮下行安定心神心神安定则心悸痊愈。

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