医宗金鉴清代医术指南水气病脉症并治第十五15

水邪致病脉象沉小属于少阴水病。

脉象浮的是风邪所致没有水邪而虚胀的是风水病通过发汗病就会痊愈。

脉象沉的适宜用麻黄附子汤脉象浮的适宜用杏子汤。

【按语】“为气水”的“气”字应当是“风”字如果是“气”字就没有发汗的道理而且通篇并没有气水这种病症。

【注释】水邪致病脉象沉小属于少阴水病现在脉象不沉小而是浮浮主风邪不是少阴水病。

如果没有水邪而虚胀这是风水病风水病通过发汗病就会痊愈。

风水病脉象沉的适宜用麻黄附子汤发汗脉象浮的适宜用杏子汤发汗。

麻黄附子汤方 麻黄（三两） 甘草（二两） 附子（一枚炮） 以上三味药用七升水先煮麻黄去掉上面的浮沫加入其他药物煮取二升半药液温服八合一日服三次。

【集解】沈明宗说：麻黄附子汤现在的人都不再提及我特意提出并阐明它。

麻黄、附子能通阳开窍是治疗水病的奇妙方剂现在的人只用肾气汤、丸之类在体内壅补导致阳气不能宣通越补邪气越壅滞邪气没有出路水肿日益加重因咳血而死的人不知有多少。

杏子汤方 麻黄（四两） 杏仁（五十个） 甘草（二两炙） 用七升水先煮麻黄减少二升去掉上面的浮沫加入其他药物煮取三升药液去掉药渣温服一升出汗后就停止服药。

有人问：黄汗这种病症身体肿胀发热出汗而且口渴症状类似风水病汗液沾湿衣服颜色正黄如同黄柏汁脉象沉是怎么得的这种病呢？老师回答说：因为出汗后进入水中洗浴水从汗孔侵入人体而得病适宜用黄芪芍药桂枝苦酒汤治疗。

【注释】这是承接上文黄汗病进一步详细说明症状以明确治疗方法。

黄汗病属于湿邪致病所以身体肿胀；属于风邪致病所以发热、出汗而且口渴。

症状类似风水病是说面目出现浮肿。

汗液沾湿衣服颜色正黄如同黄柏汁是说汗出粘黄。

脉象沉说明是因水邪而得病。

探究得病的原因是出汗后进入冷水中洗浴寒凉之气侵入体内遏止郁积汗液在肌肤腠理之间从土气蒸化而出所以汗色发黄。

适宜用黄芪、桂枝解散肌表之邪以固护卫气；用白芍、苦酒收敛汗液以摄纳营气营卫调和病就会痊愈。

【集注】程林说：出汗时毛孔张开进入水中洗浴寒凉的水寒之气就会潜藏留在腠理皮肤之中从而导致身体肿胀、发热。

汗出沾衣如黄柏汁会使津液内竭所以出汗而且口渴。

身体肿胀虽然类似风水病但风水病脉象不沉汗不发黄口不渴这是它们的差异之处。

李升玺说：按出汗后洗浴于水只是偶然列举的一个病因。

大概黄汗病是由于脾胃湿邪久蕴生热积热形成黄色湿热交蒸而汗出。

魏荔彤说：黄汗病是汗出颜色发黄但身体不发黄与发黄的病症不同。

尤怡说：黄汗病与风水病相似。

但风水病脉象浮而黄汗病脉象沉；风水病怕风而黄汗病不怕风这是二者的区别。

其汗沾湿衣服颜色正黄如同黄柏汁则是黄汗病独有的症状。

风水病是风气在外与水气结合黄汗病是水气在外与热气结合热被水遏止相互郁积交蒸汗液就发黄。

用黄芪、桂枝、芍药三味药行阳气以滋养阴气使营气调和而卫气周流大概是想让营卫之气畅行从而使邪气全部散发。

黄芪芍药桂枝苦酒汤方 黄芪（五两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 以上三味药用一升苦酒与七升水混合煮取三升药液温服一升服药后会有心烦的症状服到六七天症状就会缓解。

如果心烦不停止是因为苦酒的阻滞作用。

【方解】服药后心烦是因为苦酒收敛汗液太过急切汗出于心急切止汗汗就不能外出所以心烦。

到六七天症状缓解是正气恢复而邪气自行消退。

【集解】魏荔彤说：古人称醋为苦酒并非另有叫做苦酒的东西。

美酒醯就是家里制作的社醋也就是镇江红醋。

另外质量差些的醋就是白酒醋各地都有总之以社醋入药。

尤怡说：苦酒阻滞是说药力想要运行但不能立刻运行经过长时间药力积累才能自行发挥作用。

所以说：服到六七天症状就会缓解。

黄汗病两条小腿自然发冷如果小腿发热这属于历节病。

进食后出汗又身体常常在傍晚睡觉时有盗汗出现这是劳气病。

如果出汗后反而发热时间久了身体皮肤必然会变得像鱼鳞一样粗糙发热不止必然会生恶疮。

如果身体沉重出汗后身体随即变轻时间久了必然会身体肌肉跳动肌肉跳动就会胸中疼痛又从腰以上部位必然出汗腰以下无汗腰髋部松弛疼痛感觉好像有东西在皮肤中严重的人不能进食身体疼痛沉重烦躁小便不利这就是黄汗病用桂枝加黄芪汤治疗。

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