医宗金鉴清代医术指南删补名医方论25

人参泻肺汤 主治肺经积聚热邪导致的气喘伴有胸膈部位胀满、痰多以及大便干涩不畅等症状。

药物组成：人参、黄芩、栀子、枳壳、薄荷、甘草、连翘、杏仁、桑白皮、大黄、桔梗。

将上述药物加水煎煮后服用。

【集注】王又原说：经典中讲：邪气所侵犯的地方其正气必定虚弱。

而且肺作为娇弱之脏它经不起损耗是很明显的。

自从“肺热伤肺”这种说法流行开来一说保肺补肺众人就一同喧哗反对；一说清肺泻肺就乐于附和。

怎知道古人的清肺、泻肺等方剂却必定都以人参来命名由此也可明白肺气不可损耗而人参是必定要用的。

肺的本体清肃效法于天向下施济并司掌下降之令一切浑浊之物不能向上干扰这都是靠胸中之气强健运行且不停息。

如果肺气稍有松弛那么下降之令就无法正常施行浑浊之气就会逆行向上从而出现咳嗽、气喘急促肺叶胀满上举胸膈部位拘紧疼痛热邪转移到大肠导致大便艰难干涩等症状种种看似邪气有余的表现实际上种种都是正气不足的征象。

所以不论内伤还是外感是热证还是寒证关键在于以人参来固护稳定肺气为主。

有时辅佐以地骨皮、知母、阿胶来滋养用乌梅、五味子、罂粟壳来收敛用半夏曲、生姜来降气用杏仁、桑白皮、枳壳、桔梗来通利用栀子、黄芩、连翘来清热用麻黄、薄荷来发散用大黄来攻下总体依靠人参的强大药力把握关键枢纽来运转已侵入的邪气容易排出而将来的邪气也无法侵入。

肺中的邪气借助各种药物一同排出而肺气不会随着各种药物一起损耗。

既然如此那么人参又怎么会伤害肺呢为何畏惧而不敢使用呢？又有人说风寒咳嗽忌讳使用五味子；咳嗽用罂粟壳止咳效果如神但会像刀割肺一样伤害肺。

然而这些没有根据的言论不知最初从何而来都是因为不研读《本草》不了解药物的性味、功能从而以讹传讹。

近代的医生也不能分辨只有有见识的人能够明察。

泻白散 主治因肺气郁积而生热所导致的咳嗽气喘同时伴有面部浮肿、身体发热的症状。

药物组成：桑白皮、地骨皮、甘草。

将上述药物加水煎煮后服用。

【集注】季楚重说：经典中讲：肺厌恶气上逆。

气上逆就会导致上焦郁积生热气郁会产生痰液火郁会产生热邪从而使得肺的治理调节功能不能正常运行壅塞严重就会出现气喘、胸满、面肿、咳嗽等症状。

白色对应肺的颜色“泻白”就是清泻肺中多余的邪气。

以桑白皮为君药其质地滋润且味道辛辣滋润可润燥辛辣可泻肺。

以地骨皮为臣药其质地轻且性寒质轻可除肺中实证性寒可胜热。

甘草生用能泻火辅助桑白皮、地骨皮清泻肺中的各种实邪使肺金之气清肃那么气喘咳嗽就可以平复相比黄芩、知母这类苦寒伤胃的药物要好得多。

火热会损伤正气救治肺的方法有三种：实热损伤肺用白虎汤来治标；虚火克制肺金用生脉散来治本；如果正气没有受伤但郁火又很严重那么泻白散的清肺调中作用既能治标又能治本还弥补了上述两方的不足之处。

阿胶散 主治肺脏虚弱且有火邪咳嗽时没有津液咳嗽伴有气逆哽塞的症状。

药物组成：真阿胶（一两）、牛蒡子（二钱半炒制）、马兜铃（五钱炒制）、杏仁（七钱）、炙甘草（五钱）、糯米（一合）。

每次服用一两左右加水煎煮后服用。

【集注】程应旄说：痰液中带有红线咳嗽带有血点时间一长就会逐渐发展成肺痿这是因为肺处于五脏中位置最高之处肺叶间分布着细小的孔窍气从这些孔窍出入呼吸时形成津液灌溉全身这就是所谓的“水出高源”。

一旦受到火邪侵袭吸气时只会引火上升呼气时并没有津液外出时间久了肺窍就会全部闭塞喉间有时发痒有时生疮肺的六叶就会日渐焦枯。

现在用阿胶作为君药是为了消散孔窍中的瘀血。

用杏仁、牛蒡子来宣通窍道。

马兜铃是为了清除窍中的热邪。

糯米用来补脾土因为脾为肺之母脾气充足则肺气自然轻清通畅而没有阻碍了。

二陈汤 主治身形肥胖壮盛之人因湿痰引发的病症如气喘、咳嗽、胸腹胀满等。

药物组成：半夏（三钱炮制过）、茯苓（三钱）、陈皮（二钱去掉白色部分）、甘草（一钱）。

以上四味药加入生姜三片加水煎煮后服用。

【集注】李中梓说：肥胖之人多湿邪湿邪夹杂热邪就会生成痰火邪带着气逆而上行。

半夏味辛能通利二便从而去除湿邪。

陈皮味辛可通调三焦并理顺气机。

茯苓辅助半夏共同达成燥湿的功效。

甘草辅助陈皮一同发挥调和的作用。

成无己说：半夏能运行水湿之气从而滋润肾燥。

这就是经典中所说的“辛能润燥”。

运行水湿则脾土自然干燥并非半夏本身的性质干燥。

有人说：有痰且口渴应该去掉半夏用贝母代替。

吴琨说：口渴且喜欢饮水小便通利的人可以替换。

不能饮水小便不利即便口渴也适宜用半夏。

这是因为湿邪是根本热邪是表象所谓湿邪极盛而出现类似燥热的假象并非真正的热象。

而且东南地区的人多因湿热生成痰所以朱震亨主张在此方基础上加枳实、砂仁名为枳实二陈汤其药性较为峻急。

前代贤哲说：二陈汤是治疗痰证的奇妙方剂对于上下左右各处的痰证都较为适宜然而它只能治疗实证痰证的表象不能治疗虚证痰证的根本。

虚证痰证的根本在于脾胃治疗时应仔细斟酌。

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