医宗金鉴清代医术指南删补名医方论33

小建中汤 主治伤寒表证尚未解除或者有心悸且烦躁或者腹中拘急疼痛脉象呈现浮取涩、沉取弦的病症。

药物组成：桂枝（三两）、芍药（六两）、生姜（三两切片）、甘草（二两）、胶饴（一斤）、大枣（十二枚擘开）。

将以上六味药加入七升水煮取三升药液滤去药渣加入胶饴再上火加热使其溶解每日分三次服用。

呕吐之人不可使用建中汤因为药味甜的缘故。

【注释】这个方剂就是在桂枝汤的基础上加倍芍药用量并加入胶饴。

名为小建中汤意思是轻微地建立中焦之气因为中焦虽然已经虚弱但表证还未调和不敢用大补之法。

所以用桂枝汤来调和营卫。

加倍使用芍药加入胶饴来调理、建立中焦而不采用喝稀粥、温服以取汗的方法这是因为其主要用意在于中焦虚弱而不在于伤寒表证。

中焦虚弱得以建立营卫自然调和津液能够生成汗出后病症就可解除烦躁、心悸也可消除。

患伤寒浮取脉象涩表明营卫不足；沉取脉象弦表明肝木乘脾土。

营卫不足则表虚肝木乘脾土则里急表虚里急所以也用这个方剂主治。

呕吐之人不可使用是说凡是患有呕吐病症的人都不可使用以免甜味助长呕吐。

炙甘草汤 主治伤寒病出现脉象结代、心中悸动不安的症状。

还可治疗肺痿病症见咳嗽吐痰较多心中感觉温温液液（指心中泛泛欲吐自觉黏稠不适）。

药物组成：甘草（四两炙制）、生姜（三两切片）、桂枝（三两）、麦门冬（半升）、麻子仁（半升）、大枣（十二枚擘开）、人参（一两）、阿胶（二两）、生地黄（一斤）。

将以上九味药用清酒七升、水八升先煮其中八味药煮取三升药液滤去药渣加入阿胶烊化至完全溶解每次服用一升一日服三次。

【集注】柯琴说：仲景对于脉象弱且偏于阴虚的情况会用芍药来滋养阴液；对于阳虚的情况会用桂枝来通调阳气病情严重时会加用人参来恢复脉象以往未曾使用过地黄、麦冬。

难道是因为伤寒的治法重在扶助阳气吗？还是因为阴液没有快速滋补的方法呢？在此因为心气虚而脉象结代用生地黄作为君药麦冬作为臣药大力滋补真阴为后世学者开辟了滋阴的思路。

地黄、麦冬味道虽甘甜但药性寒凉并非生发陈腐、莠草之物必须借助人参、桂枝来通调阳气以复脉生姜、大枣来调和卫气与营气阿胶补血酸枣仁安神甘草药性和缓可使药力不致迅速下行清酒药性猛烈能快速向上运行如此内外调和悸动可安宁脉象可恢复。

用清酒七升、水八升最后只煮取三升是因为长时间煎煮药性就不会峻猛这是给体虚之人用酒的方法。

并且可知地黄、麦冬与酒配伍效果最佳。

此证应当用酸枣仁治疗肺痿病用麻子仁是可以的。

如果没有真正的阿胶可用龟板胶代替。

桂枝人参、葛根黄芩黄连二汤和论 若太阳病表症尚未解除却多次使用攻下之法于是出现协热下利泄泻不止表里之症都未解除脉象微弱胃脘部痞塞坚硬此时宜用桂枝人参汤治疗。

若本是桂枝汤证医生反而用攻下之法导致泄泻不止脉象急促气喘且汗出宜用葛根黄芩黄连汤治疗。

桂枝人参汤 药物组成：桂枝（四两）、甘草（四两）、人参（三两）、白术（三两）、干姜（三两）。

煎法：用九升水先煮人参、白术、干姜、甘草这四味药煮取五升药液再加入桂枝继续煮至药液为三升白天服药两次夜晚服药一次。

葛根黄芩黄连汤 药物组成：葛根（半斤）、黄连（三两）、黄芩（三两）、甘草（二两炙制）。

煎法：用八升水先煮葛根煮至水减少二升再加入其他药物继续煮取二升药液分两次温服。

【集注】柯琴说：体表发热没有消除表明表证未解泄泻不止表明里证未解两种病症的病因相同。

一种是脉象微弱且胃脘部痞塞坚硬这是脉象显示正气不足而病症表现为邪气有余；另一种是脉象急促且气喘反而自汗出这是脉象显示正气有余而病症表现为正气不足对于表里虚实的判断应当依据脉象来辨别病症。

微弱的脉象出现在多次攻下之后那么胃脘部痞塞坚硬属于虚证。

所以使用理中汤中辛甘温补之药来止泻并消除胃脘部痞塞坚硬的症状又加入桂枝来解除表证。

先煮四味药后加入桂枝这样调和中焦的药力充足而解肌发表的药力锐利这是在表里双解之中蕴含着权宜之法。

原本桂枝汤证的脉象本应和缓误下之后脉象反而急促可知阳气较重邪气束缚在体表阳气在内扰动所以气喘且汗出泄泻不止这是急剧的泄泻下注急迫属于热证。

所以以气清质轻的葛根为君药来解肌发表并止泻；以苦寒清肃的黄芩、黄连为佐药来止汗并平喘；又加入甘草来调和中焦。

先煮葛根后加入其他药物这样解肌发表的药力和缓而清泄中焦的药力锐利这又与补中和逐邪的方法不同了。

又说：上一条所述的脉象和症状表明阳虚虽然体表有热邪但里证属于虚寒；下一条所述的脉象和症状表明阳盛虽然泄泻不止但表里都属于实证。

同样是协热下利同样是表里不解但寒热虚实不同攻补的方法也不同。

前方是理中汤加桂枝并且把桂枝列在人参之上；后方是泻心汤加葛根并且把葛根列在黄芩、黄连之前。

不命名为理中汤、泻心汤都是因为表证未解的缘故。

补中和里之剂也能解除表证清热和里之剂也能发散表邪补中和里之剂也能消散痞塞清热和里之剂也能止泻。

仲景创制的表里双解方剂神奇精妙到如此程度。

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