医武江湖第424章 阳明湿热发黄证

第四百二十四章 现在我写一写阳明湿热发黄证首先在阳明证中如果身热汗出是不会发黄的为啥是因为如果出汗那热就不会郁在里面如果单纯的瘀热在里可以用调胃承气汤治疗因为调胃承气汤中有大黄、芒硝两味药大黄苦寒用以泄热通便芒硝咸寒用以泄下除热。

造成阳明湿热发黄证的原因是湿热郁结、无法宣泄所致如果发热汗出即为热越不能发黄。

至于但头汗出身无汗剂颈而还就很好解释了这是因为热欲外出受湿邪阻隔不得而出阳热上蒸出现身无汗的情况由于头是诸阳之会阳热之气比较旺盛所以有头出汗的情况在这里我解释一下“但头汗出”中的这个“但”字这字在这里不能解释为转折而是做“只是、仅仅”解释比较恰当。

至于小便不利也是由于湿热郁结无法宣泄所致小便和汗为同源汗水同源嘛有一本古集上对这知识点有详细论述但我一时想不起是哪本古集原文就不写了但这知识点在临床中有很多情况下会表现出来例如有些太阳证的病人吃了发汗的药但身体不出汗反而是小便增多风、寒随小便而“出”太阳证因此痊愈。

这点在临床中要注意一下一些医生在治疗太阳证时看见病人服药后不出汗就增加麻黄、桂枝等药的剂量看似是一付麻黄汤实质剂量或许接近或者已经达到了大青龙汤服用后病人可能会出现“亡阳”的情况所以在开了“发汗剂”后病人不出汗医生可以询问一下病人的小便情况小便增多说明药已“中病”勿需增加发汗药的剂量。

好了证象就写到这了我们写处方根据处方再说证的话就比较清晰。

阳明湿热发黄证中的第一个处方是茵陈蒿汤组成是“茵陈、栀子、大黄”这三味药我们首先分析一下此处方的性茵陈为微寒之药栀子是寒药大黄是寒药三味药都是寒药合方就是寒性处方用在阳明湿热发黄证中寒热是符合的寒证用热药热证用寒药嘛。

其次我们分析一下药物的味茵陈是苦味的药、栀子是苦味的药大黄也是苦味的药。

三味皆是苦味苦味的药能泄。

中药材中简单总结就是苦能泄、酸能收、甘能和、辛能散、咸能攻坚。

当年师父教我本草时曾讲过关于药材进入人身体里面后的运行方向苦能泄在身体中由上向下行酸能收在身体中由外向内行辛能散在身体中由内向外行甘能合在身体中上下内外皆行咸能软坚在身体中是“横冲直撞”。

当然这个知识点仅仅是我师父随口讲的仅作参考。

如果真要研究本草我觉得值得推荐的书有汪昂（清）的《本草备要》、唐荣川（清）的《本草问答》、陈修圆（清）的《神农本草经读》各位喜欢中医的读者可以研读一下。

好了我们继续书接上文茵陈蒿汤中的三味药皆是苦药苦能泄在这方里主要是泄利湿热。

三味药皆是苦寒药性味相同但具体方面还是有差别的茵陈这味药主要入肝行肝的生发之气张隐庵（清）对这味药的讲解非常好原文是“春三月此为发陈茵陈因旧苗而生成盖因冬令水寒之气而具阳春生发之机……结热黄疸得水寒之气则内热自除也。

”总结来说茵陈冬天不死受冬之寒气滋养春天生苗得春之生发之气寒中带生发之机正好与肝的生发之机相应。

阳明湿热发黄证正是湿热郁结于体内上不得越下不得泄是典型的身体气机不畅用茵陈正好能助肝生发畅通身体气机的同时清利湿热利胆退黄（肝胆互为表里嘛）。

栀子这味药唐荣川（清）在《本草问答》中这样解释“栀子味苦象心包故泄心包之火”茵陈蒿汤中用栀子主要是泄三焦之热畅通三焦心包与三焦互为表里嘛。

大黄这味药就简单了此药味苦气又雄烈走窜之力极强放在此方中既可以解腹满也可以清腑中之热通达上下。

茵陈行肝之生发之气利胆退黄；栀子泄三焦之热通达三焦；大黄清腑中之淤通达上下。

苦味是焦苦之味即是火味所以皆能去湿所以说茵陈、栀子、大黄这三味药合起来就是行肝之生发之气、畅达三焦清腑通达上下去湿去热退黄的方剂。

好了茵陈蒿汤就写到这里现在写栀子柏皮汤栀子柏皮汤和茵陈篙汤在临床运用中最大的区别就是有无腹满、小便是否利。

在发黄的基础上有腹满兼小便不利的情况用茵陈蒿汤无腹满小便利、小便黄赤的情况就用栀子柏皮汤。

栀子柏皮汤的组成也是三味分别是栀子、炙甘草、黄柏栀子清上焦（亦可写为三焦）之热黄柏清下焦之热炙甘草入中焦通达上下二焦此方中用炙甘草也有更深层次的原因因为茵陈蒿汤中没有护中的药属于是峻药久服可损伤中气但在栀子柏皮汤中加了护中的炙甘草药性就没有茵陈蒿汤峻烈。

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